备孕二孩 先测“卵巢真实年龄”

 

杨冬梓

 

谭剑平

 

(Gettyimages供图,图文无关)

 

注:依据《中国食物成分表2002》计算,三餐膳食铁总量32.2mg,其中动物性食物含铁20.4mg,维生素C190mg。

名医大讲堂

主讲嘉宾

杨冬梓

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授

谭剑平

中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授

文/广州日报记者任珊珊、黄蓉芳 通讯员王海芳

图/广州日报记者苏俊杰(署名除外)

年过四十,还有机会生育吗?自然备孕多久才应向医生求助?高龄孕妇要当心哪些问题?

上周日上午,广州日报名医大讲堂携手中山大学孙逸仙纪念医院,举行二孩时代好‘孕’来专场讲座,为备孕家庭支招。时间就是生育力!卵巢老化是不可逆的。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任杨冬梓教授指出,女性绝经前10年生育力下降迅速,女性年过35,要争分夺秒地规划生育大计。她建议育龄女性在备战二孩之初,应主动去看医生,先测定卵巢年龄,了解自己的生育力储备还剩几年,再制定相应的备孕策略,才能有的放矢,让好孕轻松来。

本场讲座的文字实录请查阅大洋网健康频道(life.dayoo.com/health/)名医大讲堂专栏,微信公众号健康有约(微信号:gzrbjkgj)将于近期推出讲座视频。

杨冬梓

生育力不行 或因儿时得过腮腺炎

杨冬梓提醒,绝经年龄有遗传性,约85%的绝经年龄变异可归于基因。如果母亲四十岁绝经,女儿要小心会步母亲后尘,要抓紧时间备孕。此外,女性曾做过卵巢手术、放疗、化疗对卵巢功能都会有影响,小时候有腮腺炎史或肾炎史,有月经改变的女性,更应及早检测卵巢年龄。

她特别指出,有些人生育力不行,或与小时候得腮腺炎,留下后遗症有关。孩子年幼时得过腮腺炎,无论男女,有部分人可能因病毒侵犯生殖腺,而导致成年后出现生育问题。因此,应对生育力危机,应从儿童时期做起。

有些女性一听说卵巢衰老导致生育有困难,首先想到的是要找中医调理。杨冬梓指出,中医认为女性不孕症与肾虚有着密切的关系,肾阴不足导致不能滋养精卵,导致月经不调、有排卵障碍。中医对不孕不育的治疗思路有一定合理性,即补肾阴可奠定卵泡发育的物质基础,调节、促进卵泡发育成熟。不过,杨冬梓强调,中医调理或许可以改善现有的状态,但不能扭转、阻止卵巢衰老的趋势。她建议高龄夫妻备孕至少应该中西医双管齐下,争分夺秒留住生育机会。

四旬女性备孕一两月应寻求辅助生殖

35岁以上的女性自然备孕半年、40岁以上女性备孕一两个月,如果没有好消息,应尽快寻求不孕门诊的帮助。

杨冬梓介绍,西医助孕方法主要有促排卵、人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和供卵四种。促排卵是增加每个月成熟卵泡数,多排一个成熟卵,就多一个受孕机会。人工授精主要针对男方质量问题,是把男方的处理后用细管送入女性体内,不会引发疼痛。

杨冬梓指出,超过40岁的女性如果采用促排卵,中奖机会依然很低,在接受了1至2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未受孕,或者患有输卵管堵塞、输卵管不能正常蠕动、子宫内膜异位症的女性,则可以考虑体外受精(IVF)。

俗称试管婴的体外受精-胚胎移植技术分为第一代(IVF)和第二代(ICSI),现在还有了第三代试管婴技术。大家对试管婴技术有误解。选择做一代还是二代,还要看男方的质量,不是说‘有钱就可以任性’。杨冬梓说,第一代技术是模拟体内受精的环境,用精子围攻卵子。第二代技术则是因为精子无力,钻不进卵子,医生精选出一个精子,将其送入卵子,完成受精。第二代技术适用于弱精男性,一两个精子管用就行。

有些女性失去了生育力,仍可通过供卵来生育孩子。杨冬梓强调,我国捐卵有明确规定,只能使用试管婴儿治疗周期中获卵超过一定数量,足够自用仍有剩余又自愿捐出的卵子。也就是说,赠卵者仅限于接受人类辅助生殖治疗周期中取卵的妇女,严禁任何形式的商业化赠卵和供卵行为。但我国的现状是各大生殖中心接受取卵的女性很少愿意捐献,因为自己还在治疗,不能保证怀上,因而不愿意把珍贵的卵子捐献给他人。

备孕二孩:积极控体重,正确储备营养

杨冬梓指出,备孕二孩要积极控制体重,做好营养储备。中国营养学会刚刚发布的《备孕妇女膳食指南》(2016年版)强调,备孕妇女应调整孕前体重至适宜水平(BMI为18.5~23.9kg/M2), 常吃含铁丰富的食物,选用碘盐;孕前3个月开始服用叶酸400μg/天,以预防胎儿神经管畸形。孕前6个月禁烟酒,远离二手烟;保持健康生活方式。其中,控制体重最为重要。备孕妇女的理想体重是BMI 18.5~23.9 千克/米2,有助于在最佳的生理状态下孕育新生命。体重指数BMI= 体重(千克)/身高(米)的平方。低体重(BMI<18.5)的备孕女性,可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重,每天有1~2次的加餐,如每天增加牛奶200毫升或粮谷/畜肉类50克或蛋类或鱼类75克。

肥胖(BMI>28)的备孕女性,应改变不良饮食习惯,减慢进食速度,避免过量进食,减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入,多选择低血糖生成指数富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时,每天要增加运动,推荐每天30~60分钟中等强度运动。

此外,备孕期女性的营养补充大有讲究,详细的搭配可参见下表。

谭剑平

高龄女性要注意保胎

高龄女性怀二孩,最关心的是保胎问题。女性流产次数越多,复发几率越高,连续两次流产的女性,下一胎流产的风险高达25%~30%,怀孕时就要注意保胎。中山大学孙逸仙纪念医院产科谭剑平副教授指出,怀孕自然丢失叫自然流产,分为早期流产和晚期流产,怀孕12周前就叫早期流产,占了80%以上,通常在怀孕8周以前发生。晚期流产是怀孕20周以后,占了20%。

引起流产的原因非常复杂,有遗传、解剖结构、血栓前状态、内分泌、感染以及其他不良的因素。其中, 50%~60%的流产是由于胚胎本身染色体异常引发的。很多人知道内分泌因素可引发流产,最常见的是黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,以及甲状腺功能异常。还要提醒的是,糖尿病也会引发流产风险。很多妈妈不知道自己的血糖高,最近好几例这样的病人,一筛查,发现血糖高,要把血糖调控好才能继续怀孕。

谭剑平指出,晚期流产或者早产与子宫解剖结构异常有关,这个因素占12%~15%,包括子宫的先天畸形如双角子宫、子宫纵隔、宫颈机能不全,以及宫腔粘连、子宫肌瘤等疾病。

近年来,血栓前状态对流产的影响越来越受到医生们关注。血栓前状态分为先天性和后天性的,先天性跟凝血和纤溶有关基因突变,如V、II因子基因突变、蛋白S缺乏有关。

此外,病毒血症、菌血症、生殖道各种病原体感染、TORCH感染、细菌性病等,可造成产妇早产、晚期流产。还要注意的是免疫因素对流产的影响,例如抗核抗体、抗DNA抗体、组织特异性抗体水平高,也会诱发流产。

备孕先戒烟 抽烟易流产

保胎还要注意避免不良的环境因素。接触有害的化学物质、放射线过量暴露、食物安全问题都有可能导致流产。不良的嗜好,如抽烟、酗酒、嗜饮咖啡、滥用药物、吸毒等都会增加流产的机会。每天吸烟14支以上的女性,比对照组流产风险增加2倍。每天每吸食10支烟,流产的风险增加1.2倍。

谭剑平指出,高龄产妇尤其要注意心理因素的影响。我们碰到很多产妇,好不容易才怀上孩子或者曾经多次流产,怀孕时有很大的心理压力。有的人还面临着家庭、婚姻破裂的问题。她说,产妇精神紧张、抑郁都不利于保胎,良好的生活习惯、乐观的心态、定期产检,才能保证孕育健康宝宝。

重视产前诊断和孕期监测

谭剑平提醒,怀一孩时有妊娠期高血压疾病(即妊高症)和糖尿病,怀二孩有可能重蹈覆辙。怀孕前一定要到妇产科做相关的检查,特别是血栓前状态的检查。妊娠前已经有高血压和糖尿病,要等病情稳定后再怀孕,以免孕期出现严重状况。

高龄女性怀孕,要更加重视产前诊断和孕期监测。产前诊断有几个重要节点:早孕期可以做绒毛染色体的检查,怀孕16~26周可以抽羊水,错过这个节点,26周后还可以抽取脐血进行检查。妊娠13周做NT检查,检查胎儿颈项透明带的厚度,可以帮助早期发现胎儿染色体疾病和发现胎儿严重异常,如胎儿脊柱裂、脑膨出、无脑儿、露脑畸形、全前脑、膈疝、脐膨出、腹裂、独眼、严重心脏畸形、肢体缺失等。早期唐氏综合征(21-三体、先天愚型)的筛查在孕9~13周就可以做了,中期筛查是在14~21周以前做。妊娠20~24周,应进行详细的胎儿结构畸形超声筛查。

查AMH激素

可预测自己何时绝经

女性绝经年龄一般在49~59岁,而在绝经前十年,女性的生育率已经很低。杨冬梓指出, 38岁以后卵泡丢失速度犹如瀑布一般直线下降,被称为折棍现象。有33%的39岁以上的女性再也不怀孕,超过45岁的女性很少自然怀孕,但每个人的卵巢年龄不同,也不能一概而论。

杨冬梓指出,无论男女,身体健康并不等于生育力没有问题。杨冬梓指出,要备战二孩,首先要评估夫妻的生育力,最重要的是女方的卵巢储备、输卵管是否通畅,男方情况以及双方的一般身体状况。

备孕女性应先评估自己真实的卵巢年龄,考虑的因素包括出生年龄、B超检测得到的卵巢大小、卵泡数等指标,激素测定月经期FSH(卵泡刺激素)、 E2(雌二醇,主要雌激素之一)、AMH(抗苗勒氏管激素)等,月经有没有改变,有无易疲劳、动辄发脾气等症状。

随着年纪增大,卵泡减少,卵巢会越来越小,通过上面所说的检查,可以测定卵巢年龄,判断卵巢功能处于哪个阶段。杨冬梓表示,如今,AMH(抗苗勒氏管激素)被用于预测卵巢储备生育力。如,一个20岁的女性如果AMH为0.1,那么根据预测模型,可以预测她33岁就有可能绝经,倒推10年,23岁就很难生育了。一个40岁的女性如果AMH为二点几,根据预测模型,距离绝经时间还长着呢,现在生育的可能性是蛮大的。杨冬梓,40多岁AMH水平高的女性比较罕见,但也有一些幸运儿,因此,不要一听40岁生育困难就觉得自己被判了死刑,也不应盲目乐观,而应通过科学完善的检测手段来摸清生育力家底,制定备孕计划。

现场问答

35岁后

大宝一岁时即可要二孩

1.问:生完一孩后,多久才能生二孩?

杨冬梓:女方年龄小于35岁时,考虑到女性的最佳生育和养育年龄,最好在第一个孩子一岁半到五岁之间要二孩。女方年龄大于35岁时,可以在第一个孩子一岁时怀二孩。人流、自然流产、死产后,第一个孩子超过半年即可再怀孕。头次妊娠患有妊高症,在第一孩18~24个月大之后再怀孕。头次妊娠采用剖宫产,怀二孩的时机可在第一个孩子12个月后。

2.问:抗苗勒氏管激素水平低了,如何补充?

杨冬梓:抗苗勒氏管激素是标志卵巢功能的指标。不是说这个激素低了你就能通过补充激素,让卵巢储备高起来。卵巢储备是从胚胎形成,从一出生,卵巢储备就在走下坡路,无法增加。而酗酒、吸毒、熬夜等不良习惯,会让卵巢储备加快消耗。

3.问:听很多朋友说,怀孕时因输卵管堵塞而发生了宫外孕,请问做输卵管造影是在试孕前还是试孕失败之后呢?

杨冬梓:生二孩前要做输卵管造影,是因为有了长时间的生殖器官空置,这期间有没有感染、人流会否导致输卵管出现问题。但做输卵管造影的前提是诊断为不孕症。